Effective interventions for the promotion of breastfeeding and healthy complementary feeding in the context of Primary Health Care / Intervenções efetivas para a promoção da amamentação e da alimentação complementar saudável no contexto da Atenção Primária à Saúde

Abstract Objective: To develop a rapid review on effective actions for the promotion of breastfeeding and healthy complementary feeding in primary health care and to summarize a list of actions and their elements for implementation. Data source: The review included systematic reviews on the effectiveness of interventions to promote breastfeeding and/or healthy complementary feeding for mothers and other caregivers, and/or professionals who work with this population, in comparison with any usual approach or none. Data synthesis: A total of 32 systematic reviews were included in the evidence synthesis. Ten types of interventions were evaluated in systematic reviews on promotion of breastfeeding and four types of interventions on promotion of healthy complementary feeding. The synthesis allowed six aspects to be discussed, and these must be considered to increase the chances of interventions' impact: type of intervention, target audience, timing of intervention, actors that can implement it, strategies and methods of intervention, and intensity of intervention. Conclusions: It was possible to assemble a list of actions whose effectiveness has already been demonstrated, providing elements for local adaptations. Evidence is expected to support and strengthen the implementation of programs aimed at promoting breastfeeding and complementary feeding in primary health care.

Resumo Objetivo: Desenvolver uma revisão rápida sobre intervenções efetivas para a promoção do aleitamento materno e da alimentação complementar saudável na Atenção Primária à Saúde e sintetizar um cardápio de ações e seus elementos para implementação. Fontes de dados: Foram incluídas revisões sistemáticas que avaliaram a efetividade de intervenções para promoção do aleitamento materno e/ou alimentação complementar saudável com mães e outros cuidadores e/ou profissionais que atuam com essa população em comparação com qualquer abordagem usual ou nenhuma. Síntese dos dados: Na síntese das evidências, foram incluídas 32 revisões sistemáticas. Nas revisões sistemáticas, foram avaliados dez tipos de intervenções no tema "promoção do aleitamento materno" e quatro tipos de intervenções no tema "promoção da alimentação complementar saudável". A síntese dos resultados permitiu discutir seis aspectos da implementação que devem ser considerados para aumentar as chances de impacto das intervenções: tipo de intervenção, público-alvo, momento da intervenção, atores que podem implementar, estratégias e métodos para conduzir a intervenção, e intensidade da intervenção. Conclusões: Os resultados permitiram apresentar um cardápio de ações cuja efetividade já foi demonstrada, fornecendo elementos para adaptações locais. Espera-se que as evidências apresentadas possam apoiar e fortalecer a implementação de programas de promoção do aleitamento materno e da alimentação complementar saudável na Atenção Primária à Saúde.

Telessaúde, Telemedicina, aplicativos de celular e uso de mensagens de texto/SMS na melhora da alimentação em adultos / Telehealth, Telemedicine, mobile apps and the use of text messages/SMS in improving nutrition in adults

Esta revisão rápida foi comissionada e subsidiada pelo Ministério da Saúde, no âmbito do projeto GEREB-010-FIO-20 e faz parte da Coleção "Rapid response for health promotion". Intervenções baseadas em novas tecnologias têm sido adaptadas com o objetivo de melhorar indicadores individuais de consumo alimentar. Destacam-se neste cenário as atividades realizadas de modo remoto, por meio de teleconsulta, quando profissionais e pacientes interagem simultaneamente por meio de canais de comunicação eletrônicos, via internet e ligações telefônicas, por exemplo. Igualmente, o uso de aplicativos de celular (mHealth) e mensagens de textos têm se consolidado como alternativas no monitoramento e gestão clínica para iniciativas de mudanças comportamentais e melhora em índices antropométricos e de consumo alimentar. Pergunta: Qual é a eficácia/efetividade e a segurança das intervenções oferecidas via telessaúde, telemedicina e de aplicativos de celular e uso de mensagens de texto/SMS para melhora da alimentação em adultos? Métodos: A partir de um protocolo prévio, nove bases eletrônicas da literatura foram consultadas em novembro de 2020, para identificar revisões sistemáticas (RS), publicadas em inglês, português e espanhol, sem restrição quanto ao ano de publicação. A qualidade metodológica das revisões sistemáticas foi avaliada utilizando o instrumento AMSTAR 2. Para executar esta revisão rápida em 13 dias, apenas o processo de triagem de títulos e resumos foi realizado em duplicidade e de forma independente. Resultados: A busca nas bases de dados resultou em 8.249 referências, e após o processo de seleção e elegibilidade 3 revisões sistemáticas foram incluídas para compor esta revisão rápida. Com relação à qualidade metodológica, uma revisão sistemática foi considerada de moderada confiança e duas foram de confiança criticamente baixa. Foram encontrados resultados das intervenções de aplicativos no consumo de frutas e vegetais e de intervenções de mensagens de texto com informações a respeito do consumo alimentar em geral. O aplicativo Vegethon mostrou aumentar o consumo de vegetais em comparação ao acompanhamento para perda de peso. Contudo, mensagens de texto combinadas a curso online de educação nutricional não apresentaram diferenças em relação à realização apenas do curso. Quanto ao consumo alimentar em geral, mensagens de texto associadas a ações presenciais e materiais educativos demonstraram resultados melhores que as ações presenciais realizadas de forma isolada na adesão às recomendações alimentares, tamanho da porção, ingestão de óleo e consumo de carboidratos, mas sem efeito sobre adesão ao regime alimentar recomendado. Conclusão: Esta revisão rápida mostrou efeitos positivos de aplicativos e de mensagens de texto combinados a outras intervenções sobre o consumo de vegetais e alimentação saudável em geral. Entretanto, devese interpretar com cautela os resultados, uma vez que são provenientes de poucos estudos primários com pequenas amostras de participantes

This rapid review was commissioned and subsidized by the Ministry of Health, within the scope of the GEREB-010-FIO-20 project and is part of the "Rapid response for health promotion" Collection. Interventions based on new technologies have been adapted with the aim of improving individual indicators of food consumption. In this scenario, activities carried out remotely, through teleconsultation, when professionals and patients interact simultaneously through electronic communication channels, via the internet and telephone calls, for example, stand out. Likewise, the use of cell phone applications (mHealth) and text messages have been consolidated as alternatives in clinical monitoring and management for behavioral change initiatives and improvement in anthropometric and food consumption indices. Question: What is the efficacy/effectiveness and safety of interventions offered via telehealth, telemedicine and mobile apps and use of text/SMS messages to improve nutrition in adults? Methods: Based on a previous protocol, nine electronic literature databases were consulted in November 2020 to identify systematic reviews (SR), published in English, Portuguese and Spanish, without restriction as to the year of publication. The methodological quality of the systematic reviews was assessed using the AMSTAR 2 instrument. To perform this rapid 13-day review, only the title and abstract screening process was performed in duplicate and independently. Results: The search in the databases resulted in 8,249 references, and after the selection and eligibility process, 3 systematic reviews were included to compose this rapid review. Regarding methodological quality, one systematic review was considered moderately reliable and two were critically low. Results were found from app interventions on fruit and vegetable consumption and text message interventions with information about food consumption in general. The Vegethon app has been shown to increase vegetable consumption compared to tracking for weight loss. However, text messages combined with an online nutritional education course did not show differences in relation to the course alone. Regarding food consumption in general, text messages associated with face-to-face actions and educational materials showed better results than face-to-face actions carried out in isolation in terms of adherence to food recommendations, portion size, oil intake and carbohydrate consumption, but with no effect on adherence to the recommended diet. Conclusion: This rapid review showed positive effects of apps and text messages combined with other interventions on vegetable consumption and healthy eating in general. However, the results should be interpreted with caution, as they come from few primary studies with small sample sizes of participants.

Estratégias para o aumento do consumo de frutas, legumes e verduras / Strategies for increasing fruit and vegetable consumption

Esta síntese rápida de evidências foi comissionada e subsidiada pelo Ministério da Saúde, no âmbito do projeto GEREB-010-FIO-20 e faz parte da Coleção "Rapid response for health promotion". O problema: O consumo adequado de frutas, legumes e verduras (FLV) é indicado para prevenção e controle das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), responsáveis pelas principais causas de morbidade e mortalidade no Brasil. Contudo, apesar da existência de uma política de saúde persiste a dificuldade de se alcançar esse objetivo. Esta síntese rápida de evidências teve como propósito identificar estratégias que contribuem para aumentar o consumo de FLV. Opções para enfrentar o problema: A busca nas bases de dados resultou em 1.854 referências, sendo selecionadas 73 revisões sistemáticas (RS) para compor esta síntese narrativa. Na avaliação da qualidade metodológica (AMSTAR-2), uma revisão foi classificada como de confiança alta, três de confiança moderada, quatro de confiança baixa e 65 de confiança criticamente baixa. Sete opções para abordar o problema foram sintetizadas, agrupando-se as estratégias conforme sua similaridade quanto ao público e/ou local de oferta. Opção 1. Promoção do consumo de FLV em ambiente escolar: Os efeitos de intervenções com foco em estudantes ou na comunidade escolar foram avaliados em 34 RS. As estratégias, de modo geral, foram realizadas em escolas, algumas vezes com a participação dos pais, e incluíram: educação nutricional e mudanças nas políticas nutricionais e alimentares das instituições; aconselhamento e intervenções comportamentais; atividades envolvendo prática culinária e manejo de hortas; e divulgação eletrônica de hábitos alimentares saudáveis, dieta e saúde. A maioria das revisões concluiu que as intervenções foram efetivas, embora sejam apontadas incertezas quanto aos resultados de algumas delas. Opção 2. Oferta de subsídios financeiros em programas governamentais O uso de subsídios financeiros (descontos, vouchers, cupons, distribuição de alimentos) foi avaliado em 6 RS. As intervenções, que estavam relacionadas a programas governamentais, foram realizadas em pontos de venda, na comunidade ou em locais de trabalho. Os resultados foram favoráveis às intervenções, no entanto, mostraram-se pouco consistentes com relação às crianças beneficiárias do WIC (Special Supplementary Nutrition Program for Women, Infants and Children), programa amplamente implementado nos Estados Unidos. Opção 3. Incentivo à abertura de pontos de venda de alimentos saudáveis: Intervenções em pontos de venda foram analisadas por 6 RS. A maioria das estratégias se referia a abertura de mercados, supermercados, mercados itinerantes ou feiras em regiões que não possuíam esses tipos de comércios para a promoção do acesso a alimentos saudáveis. Também foram analisados os efeitos de estratégias de marketing utilizadas nos pontos de venda para promover o consumo de FLV. Embora os resultados, de maneira geral, tenham se mostrado favoráveis a essas intervenções, relatou-se também redução do consumo de FLV com a abertura de supermercados, e resultado indiferente com relação à publicidade. Opção 4. Uso de intervenções de telessaúde/eHealth para incentivar o consumo de FLV Dez RS avaliaram os efeitos de intervenções de telessaúde/eHealth, relacionadas a aplicativo de celular, computador e mensagens de texto (SMS), aconselhamento ou educação Estratégias para o aumento do consumo de frutas, legumes e verduras (FLV) nutricional, subsídios financeiros e jogos. O uso dessas tecnologias apresentou resultados positivos, no entanto, um estudo mostrou que o efeito não se manteve a longo prazo. Opção 5. Promoção do consumo de FLV na comunidade: Intervenções na comunidade foram analisadas em 12 RS, em geral envolvendo multicomponentes, incluindo educação nutricional, política nutricional, hortas, intervenções comportamentais, aconselhamento e atividades de culinária. Os resultados da maioria dos estudos foram favoráveis ao uso dessas intervenções, mas mostraram incertezas principalmente com relação à efetividade da educação nutricional. Opção 6. Promoção do consumo de FLV em locais de trabalho Cinco RS apresentaram os efeitos de intervenções nos locais de trabalho, como educação nutricional, política nutricional, distribuição de alimentos, divulgação, aconselhamento, culinária, descontos e hortas. As análises mostraram resultados positivos das intervenções, porém em uma revisão não se demonstrou efetividade de intervenções ambientais e de educação. Opção 7. Promoção do consumo de FLV por meio de serviços de saúde: Intervenções no contexto de serviços de saúde foram analisadas em 7 RS, envolvendo educação nutricional, aconselhamento, dietas específicas, e telessaúde. Embora as revisões tenham apresentado resultados favoráveis às intervenções, incertezas foram levantadas com relação à efetividade de consultas com profissionais, educação nutricional e intervenções envolvendo pares (pessoas com características e/ou em situações similares ao público-alvo, geralmente formadas para atuar como líderes). Considerações finais: Esta síntese rápida de evidências identificou uma ampla gama de estudos que mostraram a efetividade de intervenções de diferentes naturezas, realizadas em locais variados, para aumentar o consumo de FLV. Os estudos também levantaram algumas incertezas, apresentando às vezes resultados contraditórios, sendo necessário olhar para os detalhes das intervenções e os contextos de aplicação. Não são feitas aqui considerações sobre implementação e implicações relativas à equidade quanto a cada uma das opções, etapas consideradas importantes para a tomada de decisão

This rapid synthesis of evidence was commissioned and subsidized by the Ministry of Health, within the scope of the GEREB-010-FIO-20 project and is part of the "Rapid response for health promotion" Collection. The problem: Adequate consumption of fruits and vegetables (FV) is indicated for the prevention and control of chronic non-communicable diseases (NCDs), responsible for the main causes of morbidity and mortality in Brazil. However, despite the existence of a health policy, the difficulty of achieving this objective persists. This rapid synthesis of evidence aimed to identify strategies that contribute to increasing FV consumption. Options to face the problem: The search in the databases resulted in 1,854 references, with 73 systematic reviews (SR) being selected to compose this narrative synthesis. In the methodological quality assessment (AMSTAR-2), one review was rated high confidence, three moderately confident, four low confidence, and 65 critically low confidence. Seven options to address the problem were synthesized, grouping the strategies according to their similarity in terms of the public and/or place of supply. Option 1. Promotion of FV consumption in the school environment: The effects of interventions focused on students or the school community were evaluated in 34 RS. The strategies, in general, were carried out in schools, sometimes with the participation of parents, and included: nutritional education and changes in the institutions' nutritional and food policies; behavioral counseling and interventions; activities involving cooking and garden management; and electronic dissemination of healthy eating habits, diet and health. Most reviews concluded that the interventions were effective, although uncertainties regarding the results of some of them are pointed out. Option 2. Provision of financial subsidies in government programs The use of financial subsidies (discounts, vouchers, coupons, food distribution) was evaluated in 6 SR. The interventions, which were related to government programs, were carried out at points of sale, in the community or in the workplace. The results were favorable to the interventions, however, they were not consistent in relation to the children benefiting from the WIC (Special Supplementary Nutrition Program for Women, Infants and Children), a program widely implemented in the United States. Option 3. Incentive to open healthy food points of sale: Interventions at points of sale were analyzed by 6 SRs. Most of the strategies referred to the opening of markets, supermarkets, itinerant markets or fairs in regions that did not have these types of shops to promote access to healthy foods. The effects of marketing strategies used at points of sale to promote FLV consumption were also analyzed. Although the results, in general, have been favorable to these interventions, a reduction in FLV consumption was also reported with the opening of supermarkets, and an indifferent result in relation to advertising. Option 4. Use of telehealth/eHealth interventions to encourage FV consumption Ten RS evaluated the effects of telehealth/eHealth interventions, related to mobile app, computer and text messaging (SMS), counseling or education Strategies for scaling up consumption of nutritional fruits and vegetables, financial subsidies and games. The use of these technologies showed positive results, however, one study showed that the effect was not maintained in the long term. Option 5. Promotion of fruit and vegetable consumption in the community: Community interventions were analyzed in 12 SRs, generally involving multi-components, including nutrition education, nutrition policy, vegetable gardens, behavioral interventions, counseling and cooking activities. The results of most studies were favorable to the use of these interventions, but showed uncertainties mainly regarding the effectiveness of nutritional education. Option 6. Promotion of fruit and vegetable consumption in the workplace Five SRs presented the effects of interventions in the workplace, such as nutrition education, nutrition policy, food distribution, dissemination, counseling, cooking, discounts and vegetable gardens. The analyzes showed positive results of the interventions, however, in a review, the effectiveness of environmental and educational interventions was not demonstrated. Option 7. Promotion of fruit and vegetable consumption through health services: Interventions in the context of health services were analyzed in 7 SR, involving nutrition education, counseling, specific diets, and telehealth. Although the reviews showed favorable results for the interventions, uncertainties were raised regarding the effectiveness of consultations with professionals, nutritional education and interventions involving peers (people with characteristics and/or in similar situations).

Intervenções efetivas para a promoção do aleitamento materno e da alimentação complementar saudável no contexto da Atenção Primária à Saúde / Effective interventions for promotion breastfeeding and healthy complementary food in the context of Primary Health Care

Resumo executivo Contexto As práticas alimentares desde o nascimento até os 2 anos de idade têm um impacto profundo em toda a vida de uma criança, mais de 800 mil vidas de crianças e 20 mil vidas das mães poderiam ser salvas anualmente se as recomendações fossem seguidas globalmente. As recomendações internacionais e do Ministério da Saúde do Brasil orientam a amamentação na primeira hora de vida, o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e a introdução da alimentação complementar a partir dos 6 meses, com a continuidade da amamentação até os 2 anos de idade ou mais. A Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil tem objetivo de qualificar profissionais da atenção primária à saúde para apoiar e promover o aleitamento materno e a alimentação complementar saudável das crianças. Apesar de seu potencial, a Estratégia necessita de ferramentas para o fortalecimento de sua implementação. Essa revisão rápida foi desenvolvida com o objetivo de apresentar as melhores evidências sobre intervenções para a promoção do aleitamento materno e da alimentação complementar saudável na atenção primária à saúde.